倒霉姐妹，自在一起上夜班以来，遇事众多，整夜忙个不停，闲下来的时候便是下班的时候。今日异常反常，倒霉姐妹居然也可以悠闲一刻。夜半时分，感慨难得清闲时刻，终于能姐妹俩唠唠嗑了。但是手术室的一通电话再次告诉我们flag不能轻易立，手术医生让我们帮忙看一下胆道内取出的神秘软体组织是否是某种寄生虫，一晚上的忙碌从此开始。
患者男性，64岁，因“上腹疼痛1月，再发加重1天”入院，完善相关检查后进行“结肠癌根治术和胆总管切开取石术”，术中可见大网膜及十二指肠与肝下缘及胆囊壁问形成炎性粘连，胆囊呈梨形，大小约11.0cmx3.5cm，其壁充血水肿明显，张力高，厚约0.5cm，胆囊管相约0.4cm，内见数枚结石。胆总管粗约1.2cm，胆总管及右肝内胆管内均可见多个结石，另可见疑似寄生虫的“组织”。临床医生立即电话联系检验科，查验“组织”真身。
没一会儿标本送至检验科，肉眼观察为长约3-4mm的黑褐色扁平状软体物。我从未见过这般的“组织”，拿不定主意，于是询问正在忙碌的小姐姐，小姐姐连头都没有抬地对我说：“将它放在玻片上用盖玻片压片后低倍镜下观察”。
于是我将此物用镊子轻轻捋直了观察，可以肯定是寄生虫，但是不能识别是啥虫子，于是叫来小姐姐一起看，小姐姐没有先肉眼观察虫体，而是先看的显微镜，观察了一会，跟我说：“看，我觉得这特别像它的生殖器”。
于是毫无准备的我兴奋的凑近镜头，然后眼睛受到了一万点的暴击，可以洗眼睛的程度，镜下可见呈树枝状对称分布褐色内容物，调动镜头可见疑似吸盘(见图1)。那么这是啥东西呢？
（A：成虫压片后肉眼观察形态；B-D：成虫头体尾三部分放大镜下形态；E：生殖器部分低倍镜下形态；F：高倍镜内虫卵形态）
根据发现部位初步判定是食源性寄生虫，怀疑是绦虫或肝吸虫。镜下树枝状对称分布褐色内容物让笔者先入为主想到了绦虫孕节内的生殖器官，然而观察完整个虫体形态和内容物及结构组成后却否定了此结论。
虫体体型狭长，腹背扁平，前端稍窄，后端钝圆，形状似葵花子，可见吸盘，具有典型的复殖形态结构，可见卵巢和分支状睾丸，这与绦虫的形态描述有较大出入，光凭镜下局部结构就下结论容易错误识别，从而延误诊疗。
根据资料图谱反复比对，询查资料后得出结论，这个疑似华支睾吸虫。一般感染1个月后，可在粪便中发现虫卵，故建议临床补充粪便常规检查虫卵和寄生虫，遗憾患者后续未送检粪便常规检查。
华支睾吸虫亦称肝吸虫，是最常见的寄生于肝脏的人体寄生虫之一。人体感染后易并发胆道感染和胆石症，甚至引起胆管上皮细胞增生诱发腺癌。
华支睾吸虫大多分布在在我国东南地区包括广东和广西[1,2]，东北地区包括黑龙江和吉林[3,4]。华支睾吸虫感染流行特征与当地的自然、社会外因和人群生活小习惯密切相关。华支睾吸虫感染在四川成都地区较为少见。因此，对于年资不高或经验不足的老师而言，正确识别华支睾吸虫成虫及虫卵可能会比较困难。
近年来随着我们国家卫生防护及监管措施的严格实施，卫生环境进一步提升，我国寄生虫防治成就获得世界的一致认可，感染率降至历史新低，全国处于低流行状态，但总感染人数仍旧很多。部分临床医生对寄生虫病缺乏足够的认识，寄生虫形态学检验人员匮乏，使寄生虫病的防控和诊治面临着新挑战。
为了尽早实现“健康中国2030规划纲要”的目标[5]，需从医药、防治、科研三方面结合，建设、强化和完善寄生虫的防控体系，做好知识、技术、物资储备，为消除寄生虫病危害，提供公共卫生支持。作为检验工作人员，在不常检出寄生虫的情况下，亦不能忽略了对寄生虫检测要点的学习，掌握必备的寄生虫形态学技能，提升寄生虫的检出率。
本文提供了一个寄生虫感染的实际案例，强调了正确识别和鉴定寄生虫的重要性。由于寄生虫的形态和特征多样，准确鉴定需要依赖专业的检验人员和设备。同时，本案例也反映出医生对寄生虫病的认识不足和寄生虫形态学检验人员匮乏的情况。这样一些问题导致了寄生虫病的诊断和防治面临新的挑战。
为了提高寄生虫病的防控和诊治水平，医生应不断学习和更新寄生虫病的知识，加强对其临床表现、诊断要点和治疗方法的了解。检验工作人需要具备必备的寄生虫形态学技能，以提高寄生虫的检出率和准确鉴定率。
在实现健康中国目标的道路上，建立完善的寄生虫防控体系、加强相关教育培训和人员储备至关重要。通过本案例，我们大家可以进一步了解寄生虫感染的临床表现和诊断要点，以提高对寄生虫病的识别能力和应对能力。
[1]邓卓晖,方悦怡.广东省华支睾吸虫病流行态势与防控策略[J].中国血吸虫病防治杂志,2016,28(03):229-233.
[3]徐长喜,王心,王舒雅等.吉林省西部地区华支睾吸虫病流行现状调查[J].中国血吸虫病防治杂志,2020,32(03):314-316+319.
[7]诸欣平,苏川.人体寄生虫学.第8版[M].人民卫生出版社,2013.
